Tervisekassa keeldus patsiendile vajalike ravimite hüvitamisest
Esindasime patsienti kohtuvaidluses Tervisekassaga, kes keeldus hüvitamast patsiendile vajalikke kallihinnalisi ravimeid Kaftrio ja Kalydeco.
Patsient oli taotlenud ravimite erandkorras kompenseerimist, kuid Tervisekassa jättis taotluse rahuldamata. Kuna ravimid olid patsiendile vajalikud, pöördusime tema õiguste kaitseks halduskohtusse, nõudes Tervisekassa otsuse tühistamist ja ravimite hüvitamise kohustuse määramist.
Tallinna Halduskohus jättis patsiendi kaebuse rahuldamata. Me ei nõustunud otsusega ning esitasime kliendi huvide kaitseks apellatsioonkaebuse.
Järjepidev õiguslik kaitse viis kokkuleppeni Tervisekassaga
Vaidluse keskmes oli küsimus, kas patsiendil on õigus saada vajalike ravimite maksumus Tervisekassa poolt hüvitatud olukorras, kus Tervisekassa oli esialgu erandkorras hüvitamisest keeldunud.
Kaitsesime patsiendi õigusi kohtumenetluses ning jätkasime nende eest seismist ka pärast esimese astme kohtu ebasoodsat otsust.
Apellatsioonimenetluse käigus jõudsime Tervisekassaga kokkuleppele, millega lahendati nii ravimite hüvitamise kui ka juba hüvitatud ravikulude tagasinõudmise küsimus.
Klient saavutas ravimite hüvitamise ja vältis ravikulude tagasimaksmist
Tallinna Ringkonnakohus kinnitas 4. juulil 2024 poolte vahel sõlmitud kompromissi, mille kohaselt kohustus Tervisekassa hüvitama patsiendile ravimite Kaftrio ja Kalydeco maksumuse, välja arvatud omaosaluse alusmäär.
Kompromissiga lepiti kokku, et kuni 30. juunini 2024 hüvitatakse ravimid varasema kohtumääruse alusel ning alates 1. juulist 2024 Tervisekassa ravimite loetelu alusel. Lisaks kohustus Tervisekassa mitte nõudma patsiendilt tagasi varasema kohtumääruse alusel juba hüvitatud ravimikulusid.
Klient saavutas vajalike ravimite hüvitamise ning vältis märkimisväärsete ravikulude kandmist ja juba hüvitatud summade tagasimaksmist. Samuti lõppes kohtuvaidlus kompromissiga, mistõttu ei olnud vaja jätkata vaidlust kuni sisulise lõpliku kohtuotsuseni.
Juhtum näitab, et ka pärast esimeses kohtuastmes ebasoodsa otsuse saamist võib järjepidev õiguslik kaitse viia patsiendi jaoks olulise ja praktilise tulemuseni.
Kohtuasi: Tallinna Ringkonnakohtu 04.07.2024 määrus haldusasjas nr 3-23-489.